ХОЛЕСТЕРИН И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Главная страница

Холестерин

Атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания

ИБС

Инсульт

ЖКБ

нализ крови

Общий анализ кровиа

боярышник

Народные средства для снижения холестерина

 
 

 

Дислипидемии

Клиническая классификация предусматривает выделение первичных и вторичных форм дислипидемий. Первичные формы в свою очередь подразделяют на моногенные и полигенные (таблица).
Преимущественная часть всех дислипидемий приходится на первичные полигенные дислипидемий – случаи гиперхолестеринемии и/или гипертриглицеридемии. Этот термин подчеркивает, что наследственная склонность к заболеванию определяется не какой-нибудь генетической аномалией, а совокупностью генов.
В происхождении полигенной дислипидемии основную роль играют такие факторы, как характер питания, малоподвижный способ жизни, избыточная масса тела. Коррекция полигенных дислипидемии является основной задачей профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Классификация дислипидемий

В клинической классификации дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003 г.) уровни липидов крови считают патологически повышенными, если:
1) показатель общего холестерина больше 6,2 ммоль/л (240 мг/дл);
2) холестерина ЛПНП больше 4,1 ммоль/л (160 мг/дл);
3) триглицеридов больше 2,3 ммоль/л (200 мг/дл).

Таблица. Клиническая классификация дислипидемий

Первичные дислипидемии

Вторичные дислипидемии

1. Обычная (полигенная) дислипидемия

Наиболее частые причины развития:
сахарный диабет;
злоупотребление алкоголем;
гипотиреоз;
хроническая почечная недостаточность; нефротический синдром;
обструктивные заболевания печени; лечение бета-блокаторами, диуретиками,
кортикостероидами и др.

2. Семейная (чаще моногенная) дислипидемия

Семейная дислипидемия

Семейная комбинированная гиперлипидемия

Семейная эндогенная гипертриглицеридемия

Дисбеталипопротеидемия

Семейная хиломикронемия

Первичные моногенные дислипидемии

Первичные моногенные дислипидемии (около 10-15% всех случаев дислипидемий) являются наследственными генетическими заболеваниями, которые передаются по аутосомно-доминантному или рецессивному типу с четким характером наследования в семьях. Обычно дислипидемии диагностируют не менее чем у половины  близких родственников больных.


Преимущественно диагностируют дислипидемию IIa типа (изолированная гиперхолестеринемия), однако  некоторых больных может быть дислипидемия IIв типа (повышение уровня холестерина и триглицеридов).

Семейная гиперхолестеринемия
Семейная комбинированная гиперлипидемия
Семейная эндогенная гипертриглицеридемия

Дисбеталипопротеидемия

Дисбеталипопротеидемия (дислипидемия III типа) – наиболее редкая моногенная форма первичных дислипидемий, которая встречается с частотой 1 случай на 5000 населения. Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу и связано с наличием мутантной формы апо-Е (апо-Е2). Дисбеталипопротеидемия
Проявляется повышением содержания в плазме крови холестерина и триглицеридов. Для этого заболевания недостаточно наличия только генетического дефекта, необходимы и другие факторы – гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем. Клинические признаки дисбеталипопротеидемии могут включать линейный ксантоматоз складок ладоней и пальцев, тубероэруптивные ксантомы, а также признаки распространенного атеросклеротического поражения коронарных, сонных, почечных и периферических артерий. Диагноз устанавливают при помощи идентификации изоформ апо-Е. При этом типе дислипидемии очень эффективной является диетотерапия и снижение избыточной массы тела.

Семейная хиломикронемия

Семейная хиломикронемия встречается крайне редко и характеризуется повышением уровня циркулирующих хиломикрон, которые сохраняются в плазме крови после 12 часовой голодовки. Уровень триглицеридов может превышать 1000 мг/дл (11,3 ммоль/л), содержание холестерина остается нормальным или немного повышается. Семейная хиломикронемия возникает вследствие снижения активности липопротеидлипазы вследствие ее генетического дефекта или образования мутантных форм апо-С2, который является ее активатором. Семейная хиломикронемия наследуется по аутосомно-рецессивному типу, возникает у детей и проявляется абдоминальной болью и панкреатитом. Характерно наличие эруптивных ксантом, которые могут занимать большую часть поверхности кожи. Эффективной является диетотерапия, которая состоит в ограничении потребления жиров до 10% от общей калорийности рациона.
Повышенный уровень холестерина ЛПВП

Вторичные дислипидемии

Вторичные дислипидемии могут возникать при ряде заболеваний и синдромов, а также усложнять течение последних.
Риск развития ишемической болезни сердца может быть меньшим при вторичных гиперлипедимиях, чем первичных, потом что их длительность короче.
У больных сахарным диабетом 2 типа часто определяется гипертриглицеридемия, обусловленная повышением синтеза ЛПОНП, которое сочетается со снижением уровня холестерина ЛПВП.
При злоупотреблении алкоголем также нередко наблюдается гипертриглицеридемия (IV тип дислипидемии), что связано с образованием дополнительного пула свободных жирных кислот вследствие окисления этанола в печени.
Гипотиреоз может быть причиной обратной дислипидемии IIa и IIb типов, а иногда – и главным фактором возникновения дислипидемии III типа (дисбеталипопротеидемии).
У больных механической желтухой вследствие избыточного поступления в кровь лецитина синтезируются аномальные липопротеиды, что сопровождается повышением уровней холестерина и триглицеридов в плазме крови.
У пациентов с нефротическим синдромом также повышается содержание холестерина и триглицеридов; наиболее часто встречаются IIa и IIb типы дислипидемии.
Умеренная гиперлипидемия может быть вызвана использованием ряда лекарственных препаратов: тиазидов и других диуретиков, комбинированных оральных контрацептивов, прогестерона, ретиноидов и кортикостероидов.
Основное значение в коррекции вторичных дислипидемий принадлежит диагностике и лечению основного заболевания, а также исключению приема алкоголя и препаратов, которые вызывают дислипидемию.
Таким образом, первичные дислипидемии могут быть наследственными (моногенные) и обычными приобретенными (полигенные), а вторичные – только приобретенные.

Диагностика дислипидемий

Диагностика и оценка клинического значения дислипидемий предусматривает следующие этапы:

  1. Констатация повышения уровней липидов (общего холестерина, триглицеридов) в сыворотке крови.
  2. Определение типа дислипидемиии (по Фредериксону).
  3. Дифференциальная диагностика и клиническая оценка дислипидемии (первичная, вторичная, приобретенная, семейная).
  4. В случае необходимости и при наличии возможности проведения дополнительных методов исследования (определение аполипопротеидов, их изоферментов, подклассов липопротеидов).
  5. Оценка суммарного риска дислипидемии относительно развития атеросклероза или его осложнений с учетом основного заболевания (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) и наличия других факторов риска, т.е. определение трех категорий риска (низкого – 0-1 фактор риска; умеренного 2 и больше 2 факторов риска; высокого – ишемическая болезнь сердца или эквиваленты ее риска), а также целевых уровней холестерина и триглицеридов, которые необходимо достичь при лечении.

В  случаях, когда диагностирована наследственная, семейная дислипидемия, это должно обязательно отражаться в диагнозе, поскольку этот тип дислипедимии имеет особенный характер и требует особого лечения.
На практике связать вторичную дислипидемию исключительно с наличием известного патологического состояния (которое вызвало ее развитие) очень сложно.
Диагноз первичной дислипидемии может быть установлен после определения причинной связи с указанными патологическими состояниями. В диагнозе обязательно фигурирует основное патологическое состояние, которое вызывает дислипидемию, и характеристика последней (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, смешанная дислипидемия). Категория риска не указывается, поскольку в некоторых случаях устранение причины дислипидемии снижает ее выраженность и характер.

 

 

 

народные средства

Народные средства для лечения

бадан

Энциклопедия лекарственных растений

 

 

 

 
баклажан брокколи иммунитет агни-йога соки грибы  

Баклажан от холестерина

Брокколи против рака

Болезни иммунитета

Агни-йога о здоровье

Лечение соками

Грибы против рака

Диета против холестерина

Гиполипидемические средства

Липопротеиды

Статины

Холестерин обеспечивает "запрограммированную" смерть?

ЛПНП

ЛПВП

"Хороший" и "плохой" холестерин

Продукты, которые снижают холестерин

Уровень холестерина

Гиперлипидемия

Гипертриглицеридемия

Дислипидемии

Гиперхолестеринемия

Холестерин в продуктах

 

© Все права защищены. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на сайт обязательна. 2010 год. Обратная связь: info@cholesterol.com.ua