ХОЛЕСТЕРИН И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Главная страница

Холестерин

Атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания

ИБС

Инсульт

ЖКБ

народные средства

Народные средства для лечения

чеснок

Чеснок "выводит" холестерин

 
 
 

 

Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченечный холелитиаз).

Причины желчнокаменной болезни

Три стадии желчнокаменной болезни

Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни:

Первая стадия желчнокаменной болезни - физико-химическая. Нет клинической, рентгенологической, эхографической симптоматики заболевания. Но при дуоденальном зондировании в порции имеются все признаки литогенной желчи: она перенасыщена холестерином, в ней уменьшено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, в желчи обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты («песок»), нарушаются мицеллярные свойства желчи.

Распознать физико-химическую стадию желчнокаменной болезни можно на основании следующих признаков: 1) наследственная отягощенность по жечнокаменной болезни; 2) наличие клинических и лабораторных проявлений нарушенного обмена веществ, в частности холестеринового обмена (ожирение, сахарный диабет, подагра, ксантелазмы, ксантоматоз); 3) обнаружение описаных выше признаков литогенной пузырной желчи.

Вторая стадия желчнокаменной болезни - латентная

Вторая стадия желчнокаменной болезни характеризуется теми же литогенными физико-химическими изменениями в желчи, что и в первой стадии, но, кроме того, образованием камней в желчевыводящих путях. При этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.

Третья стадия желчнокаменной болезни - клиническая (калькулезный холецистит)

Купирование болевого синдрома при приступе желчнокаменной болезни:

Применяются периферические М-холинолитики: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат. Также применяются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, феникаберан. При интенсивных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин. При некупирующихся болях применяются наркотические анальгетики: промедол. Не следует применять морфин, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи и панкреатического сока.

Лечение первой стадии желчнокаменной болезни

Лечебно-профилактические мероприятия на первой стадии желчнокаменной болезни направлены на повышение оттока желчи, ликвидацию ее застоя, уменьшение гиперхолестеринемии.

1) активный образ жизни (занятия физкультурой, активный отдых);

2) нормализация массы тела;

3) коррекция эндокринных нарушений;

4) лечение инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с помощью антибиотиков;

5) соблюдение лечебной диеты при желчнокаменной болезни с исключением жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи;

6) лечение заболеваний кишечника;

7) уменьшение гиперхолестеринемии;

8) стимуляция синтеза и секреции желчных кислот. С этой целью рекомендуется применение фенобарбитала и зиксорина. Эти препараты индуцируют оксидазную систему и ускоряют инактивацию ряда ксенобиотиков, лекарств и эндогенных соединений (билирубина и др.)

Фенобарбитал назначается в дозе 0,2 г в сутки, курс лечения от 3-4 до 6-7 недель. После курса терапии у больных снижается уровень общего билирубина, холестерина, увеличивается концентрация желчных кислот в желчи.

Для устранения физико-химических сдвигов в составе желчи и для профилактики образования камней рекомендуется применение лиобила по 0,4- 0,6 г 3 раза в день в течение 3-4 недель. Этот препарат снижает концентрацию холестерина в желчи, увеличивает содержание желчных кислот, фосфолипидов, чем уменьшается литогенность желчи.

Лечение второй стадии желчнокаменной болезни

На второй стадии желчнокаменной болезни необходимо соблюдать диету и изменить образ жизни.

Медикаментозное (нехирургическое) растворение камней с помощью желчных кислот. С этой целью применяются хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота.

Установлено, что медикаментозному растворению поддаются только холестериновые желчные камни, составляющие 70% всех камней желчного пузыря.

Механизм медикаментозного растворения желчных камней:

Транспорт нерастворимого в воде и неэстерифицированного холестерина в желчи и удержание его в растворе осуществляется смешанными жировыми мицеллами. Эти мицеллы состоят из желчных кислот, конъюгированных с глицином или таурином, и лецитина.

При чрезмерном выделении холестерина печенью или при дефиците желчных кислот и (или) лецитина возможности мицелл удерживать холестерин в растворе исчерпываются и последний кристаллизуется. Эти кристаллы могут либо снова поступить в раствор, либо продолжать расти вплоть до того, пока в конечном счете не образуется желчный камень.

Принцип растворения камней хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами основывается на обратном процессе: введение этих препаратов внутрь вызывает угнетение всасывания холестерина в кишечнике, а также синтеза холестерина в печени ( за счет угнетения фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктазы) и, следовательно, уменьшение поступления холестерина в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с холестерином жидкие кристаллы, что дополнительно способствует растворению желчных камней.

Продолжительность приема хенодезоксихолевой кислоты зависит от величины камней, длительности их существования и составляет от 3 месяцев до 2-3 лет. Желчные камни растворяются обычно через 12 и более месяцев лечения.

По истечении первого месяца лечения, а затем регулярно через каждые 2-3 мес рекомендуется определять уровень в крови трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина.

В ходе лечения возможны побочные действия: диарея (для уменьшения ее необходимо уменьшить суточную дозу препарата или заменить его урсодезоксихолевой кислотой, временное повышение в крови уровня трансаминаз. Как правило, в течение 2-3 недель у 50% больных субъективные гастроинтестинальные симптомы (боль в эпигастрии, тошнота) исчезают.

Хено- и урсодезоксихолевую кислоту следует принимать 1 раз в день перед сном в связи с тем, что степень насыщенности желчи холестерином выше ночью и, следовательно, холестериновые камни растут ночью.

Побочные действия урсодезоксихолевой кислоты менее выражены, а эффективность выше, чем у хенодезоксихолевой. Существует мнение, что полное растворение желчных камней достигается примерно в 50% случаев, в 30%- частичное. Согласно зарубежным данным, растворение камней происходит в 70% случаев.

Возможно сочетанное применение хено- и урсодезоксихолевой кислот. Комбинация препаратов более эффективна, чем монотерапия. Комбинация вызывает значительное снижение уровня холестерина в желчи, однако хенодезоксихолевая кислота действует путем образования мицеллярного раствора, а урсодезоксихолевая- путем дисперсии холестерина и образования жидких кристаллов.

Таким образом, хемотерапия в настоящее время является хорошо разработанным и эффективным методом лечения желчнокаменной болезни.

Также для лечения желчнокаменной болезни во второй стадии применяется ударно-волновая холелитотрипсия и чрескожно-трансгепатический холелитолиз.

Лечение третьей стадии желчнокаменной болезни

Для купирования болевого синдрома применяются периферические М-холинолитики: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат. Также применяются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, феникаберан. При интенсивных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин. При некупирующихся болях применяются наркотические анальгетики: промедол. Не следует применять морфин, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи и панкреатического сока.

Антибиотики для лечения желчнокаменной болезни

Антибактериальный препарат для лечения обострения калькулезного холецистита должен соответствовать таким требованиям: 1) хорошо проникать в желчь; 2) иметь широкий спектр действия; 3) иметь наименьшую гепатотоксичность.

Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: ампициллин, оксациллин, рифампицин, эритромицин, олеандомицин, линкомицин.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: пенициллин, тетрациклины, цефалоспорины, хинолоны ІІ поколения: пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Методом выбора при лечении желчнокаменной болезни в третьей стадии является оперативное удаление желчного пузыря - холецистэктомия. Перспективным является лапароскопическая холецистэктомия. Она сокращает срок пребывания больного в стационаре и и практически не оставляет косметического дефекта.

яблоко

Продукты снижают холестерин

бадан

Энциклопедия лекарственных растений

 

 

 

атеросклероз холестерин

шиповник

иммунитет

черника

водоросли

Атеросклероз

Уровень холестерина

Чай из шиповника

Иммунитет

Черника для здоровья

Полезные водоросли

Диета против холестерина

Диета при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь

Лечение желчнокаменной болезни

   
 

© Все права защищены. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на сайт обязательна. 2010 год. Обратная связь: info@cholesterol.com.ua