ХОЛЕСТЕРИН И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Главная страница

Холестерин

Атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания

ИБС

Инсульт

ЖКБ

стенокардия

Стенокардия

 
 

 

ИБС и стенокардия

ибсИшемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его кровоснабжения. Изучение ИБС имеет почти двухсотлетнюю историю. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о ее полиморфизме. Это позволило различить несколько форм ИБС и несколько вариантов ее течения.

ИБС, чаще всего возникающая вследствие атеросклероза сосудов сердца, несмотря на все успехи медицины, остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в большинстве стран. По данным ВОЗ, к основным факторам риска относятся: отягощенный семейный анамнез по ИБС, курение, высокий уровень холестерина в крови, гипертония, сахарный диабет. Несколько меньшее значение имеют ожирение, малоподвижный образ жизни, стрессы. По своему течению ИБС может быть скрытой (бессимптомной, выявляемой при специальных исследованиях), но чаще сопровождается клиническими проявлениями (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть).

Клинические проявления ИБС: стенокардия

К хроническим формам ИБС относится стенокардия – клинический синдром, обусловленный ишемией миокарда, характеризующийся эпизодическим появлением приступообразной боли, чувства дискомфорта или давления, сжимания в области сердца. Болевые ощущения, как правило, распространяются в левую руку, плечо, под левую лопатку, в область нижней челюсти. Болевой приступ обычно длится 2-10 минут, быстро купируется нитроглицерином или проходит самостоятельно при прекращении физической нагрузки. Нередко приступы стенокардии сопровождаются одышкой, тошнотой, рвотой, сердцебиением, головокружением, усиленным потоотделением.

4 класса стенокардии

В зависимости от условий возникновения приступа выделяют четыре функциональных класса стенокардии:

1. Функциональный класс стенокардии, при котором боли возникают при чрезмерных физических нагрузках.

2. Стенокардия, при которой боли развиваются на фоне нагрузки, незначительно превышающей обычную для пациента.

3. Стенокардия, при котором ангинозный приступ вызывается обычной физической нагрузкой, не превышающей постоянный уровень активности пациента. Эти три функциональных класса укладываются в понятие стенокардии напряжения.

4. Стенокардия характеризуется появлением болей при минимальной физической активности или в покое и называется стенокардией покоя.

По характеру течения заболевания различают стенокардии стабильную и нестабильную

Отличительным признаком стабильной стенокардии является стереотипный для конкретного больного характер болевых приступов, наблюдающийся в течение минимум одного месяца. Частота приступов у разных людей может значительно варьироваться – от нескольких раз в день до редких эпизодов с длительными (недели, месяцы) бессимптомными промежутками.

В типичных случаях приступ стенокардии возникает при физической нагрузке (стенокардия напряжения) и прекращается в покое. Обычно реакция на нагрузку предсказуема, что позволяет применять лекарственные препараты в профилактическом режиме, однако даже хорошо переносимая нагрузка может вызвать приступ (особенно после еды, на холоде). Иногда приступы стенокардии возникают ночью (обычно им предшествуют сновидения, сопровождаемые изменениями частоты дыхания, пульса и артериального давления) или без каких-либо видимых причин в состоянии относительного покоя (стенокардия покоя).

Увеличение частоты, интенсивности, продолжительности приступов стенокардии, их возникновение при меньшей нагрузке, в ночное время или в состоянии покоя, а также появление приступов стенокардии впервые свидетельствуют о прогрессировании ишемического поражения миокарда и являются признакам и нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия является предвестником инфаркта миокарда (он развивается в течение 3 месяцев у 30% таких больных) и требует лечения в стационаре. Приступ стенокардии возникает, если работа сердца и потребность миокарда в кислороде превышают способность коронарных артерий снабжать соответствующие участки сердечной мышцы достаточным количеством крови, насыщенной кислородом. В результате возникающей относительной ишемии в миокарде накапливаются недоокисленные продукты, нарушается утилизация и повышается выработка молочной кислоты, происходит потеря внутриклеточного калия, что ведет к раздражению болевых рецепторов, нарушению электрических свойств и насосной функции миокарда. Эти изменения, в свою очередь, могут увеличивать степень дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, тем самым поддерживая и усиливая приступ стенокардии.

Потребность миокарда в кислороде зависит от его работы – частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и развиваемого им систолического напряжения (определяется объемом крови, выбрасываемым сердцем при сокращении, а также сосудистым сопротивлением, которое кровь должна преодолеть). Поэтому любая нагрузка (как физическая, так и психоэмоциональная), приводящая к усилению работы сердца, вызывает повышение потребности миокарда в кислороде и может при определенных условиях спровоцировать приступ стенокардии. Важную роль играет также общая интенсивность обмена веществ в миокарде, так как «пожар обмена», возникающий в условиях стресса и некоторых заболеваний, повышает потребность миокарда в кислороде и может быть одной из причин стенокардии покоя.

Основными биохимическими факторами, регулирующими потребность миокарда в кислороде, являются катехоламины (адреналин), внутриклеточный уровень кальция и циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Способность коронарных сосудов обеспечивать доставку кислорода кровью определяется просветом сосуда, давлением крови «на входе» в сосуд, а также степенью насыщения крови кислородом, ее вязкостью и функциональной активностью эритроцитов. Поэтому уменьшение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, спазм коронарных артерий, повышенная агрегация тромбоцитов или избыточная вязкость крови (например, при сахарном диабете) существенно ограничивают способность коронарного кровотока снабжать миокард кислородом пропорционально возрастающей потребности в нем. Очевидно, что состояния, сопровождающиеся снижением насыщения крови кислородом (подъем в горы, длительное пребывание в замкнутом объеме, дыхательная недостаточность - бронхиальная астма, пневмония), так же как и сердечная недостаточность, резкая гипотония, могут быть причиной дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарными сосудами, особенно на фоне их атеросклероза.

Для стабильной стенокардии пусковым механизмом, вызывающим приступ, является увеличение работы сердца и его потребности в кислороде. Для возникновения нестабильной стенокардии особую важность имеют спазм коронарных сосудов и обратимая агрегация тромбоцитов, возникающие на фоне ограниченного стеноза этих сосудов. Таким образом, средства лечения хронической ИБС должны быть направлены как на снижение потребности миокарда в кислороде, так и на увеличение доставки кислорода коронарными сосудами. Кроме того, необходимо поддерживать оптимальный для выполняемой сердцем работы уровень обменных процессов в миокарде (так называемая «метаболическая защита»).

Препараты для лечения ИБС (стенокардии)

Медикаментозное лечение стенокардии должно сочетаться с соблюдением диеты (снижение уровня холестерина, липидов, глюкозы в крови), исключением курения, устранением гиподинамии, ограничением психоэмоциональных и физических нагрузок до оптимального для конкретного больного уровня.

 

нализ крови

Общий анализ крови

 

 

 

давление бадан народные средства инсульт оливки боярышник соя

Гипертония

Энциклопедия лекарственных растений

Народные средства для лечения

Инсульт

О пользе маслин

Народные средства для снижения холестерина

Лечебная соя

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистая недостаточность

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях

ИБС и холестерин

Ожирение способствует сердечно-сосудистым заболеваниям

 

Новости о сердечно-сосудистых заболеваниях

 

© Все права защищены. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на сайт обязательна. 2010 год. Обратная связь: info@cholesterol.com.ua