ХОЛЕСТЕРИН И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Главная страница

Холестерин

Атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания

ИБС

Инсульт

ЖКБ

инсульт

Инсульт

 
 

 

Коронарные артерии

артерия коронарнаяПричиной заболеваний коронарных артерий чаще всего являются атеросклеротические отложения на стенках сосудов крупного и среднего размера, ответственных за кровоснабжение сердца, реже – спазм коронарных артерий, употребление таких наркотиков, как кокаин, иногда – эмболия коронарной артерии, синдром Кавасаки и васкулит (например, при системной красной волчанке).

Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклеротические отложения в коронарных артериях формируются постепенно. Обычно они распределены неравномерно и могут внезапно создавать препятствия для кровотока в отдельных сегментах миокарда. Как правило, это происходит после разрыва атеросклеротической бляшки с последующим образованием тромба, перекрывающего просвет сосуда. К основным осложнениям заболеваний коронарных артерий относят стенокардию, нестабильную (предынфарктную) стенокардию, инфаркт миокарда и внезапную смерть сердечного происхождения.

Факторы риска заболеваний коронарных артерий

Факторы риска заболеваний коронарных артерий хорошо известны:

1. Высокий уровень в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкий – липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и витамина Е.

2. Вклад в развитие заболевания коронарных артерий вносят высокий уровень триглицеридов и инсулина в крови, несбалансированное питание (большое количество жиров в рационе и низкое содержание овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов С и Е, омега-3-полиненасыщенных жирных кислот), курение, недостаточный контроль стресса и малоподвижный образ жизни.

3. С повышенным риском заболеваний коронарных артерий связывают некоторые системные заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз).

4. Между возникновением заболеваний коронарных артерий и распространенным генетическим вариантом фибриногенового рецептора тромбоцитов, который присутствует у 20% населения, существует корреляционная связь.

5. Уровень гомоцистеина в крови идентифицирован как фактор риска заболеваний коронарных, периферических и мозговых сосудов. Аминокислота гомоцистеин оказывает непосредственное токсическое действие на эндотелий, стимулируя образование тромбов и окисление ЛПНП. Уровень гомоцистеина, в 10-20 раз превышающий норму, наблюдается у пациентов с редким наследственным заболеванием гомоцистеинурией. Умеренное повышение уровня гомоцистеина может быть обусловлено недостаточным содержанием фолиевой кислоты, Витаминов В6 и В12, почечной недостаточностью, приемом некоторых препаратов, генетическими вариациями ферментов, метаболизирующих гомоцистеин. Самым простым способом снижения уровня гомоцистеина является прием фолиевой кислоты в дозе 1-2 мг в сутки. Ученые рекомендуют пациентам с заболеваниями коронарных артерий регулярно контролировать уровень гомоцистеина в крови и при повышенных значениях принимать меры по его снижению.

6. При проведении атерэктомии у пациентов с заболеваниями коронарных артерий выявлены биологические маркеры, указывающие на локализацию хламидийной инфекции в коронарных артериях. Роль хламидий и других инфекционных возбудителей в патогенезе заболеваний коронарных артерий изучается.

Профилактика заболеваний коронарных артерий

Для профилактики заболеваний коронарных артерий необходимо отказаться от курения. Другие стратегии включают модификацию диеты, поддержание оптимальной массы тела, контроль стресса и регулярные физические упражнения. Показано лечение сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и гипотиреоз). Продемонстрировано снижение смертности при агрессивной гипохолестеринемическом лечении статинами. Их применение предупреждает развитие нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, а также снижает потребность в хирургическом вмешательстве на коронарных артериях.

Модификация диеты для профилактики заболеваний коронарных артерий

Рацион современного человека в среднем на 37% состоит из жиров. Специалисты рекомендуют снизить этот показатель до 30%, а при значениях не более 10% риск развития заболеваний коронарных артерий минимален. Важен также тип употребляемых жиров, среди которых различают насыщенные (животные), мононенасыщенные (растительные масла) и омега-3-кислоты (содержатся в рыбьем жире). Идеальное соотношение перечисленных типов жиров пока не определено. Однако доказано, что преобладание в рационе насыщенных жиров является атерогенным.

Людям, подверженным заболеваниям коронарных артерий, рекомендуется употреблять не более 20 г жиров в сутки (в том числе 6-10 г омега-3-кислот и не более 2 г насыщенных жиров, остальное – растительные масла).

Риск развития заболеваний коронарных артерий и некоторых видов рака снижается, если в день человек употребляет 5 порций овощей и фруктов.

Изучается роль в профилактике заболеваний коронарных артерий фитохимических веществ, содержащихся в растительных продуктах. Одна из групп таких веществ включает флавоноиды, которые содержатся в винограде, красном вине, чае, темных сортах пива и обладают защитным эффектом. Считается, что благодаря традиционно высокому потреблению красного вина, содержащего флавоноиды, у французов относительно редко наблюдаются заболевания коронарных артерий. И это несмотря на то, что они много курят и съедают больше жиров в сравнении с американцами, для которых заболевания коронарных артерий является основной причиной смертности. Кроме того, жители США потребляют относительно мало пищевых волокон, способных снижать содержание холестерина в крови и оказывающих благотворное влияние на обмен глюкозы. Возможно, что растительный белок также снижает риск заболеваний коронарных артерий. Соевым блюдам и морепродуктам приписывают основную роль в низкой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в азиатских странах.

Биологически активные добавки для профилактики заболеваний коронарных артерий

Употребление в пищу продуктов, богатых витаминами С и Е, фолиевой кислотой и кальцием, омега-кислотами в целях профилактики заболеваний коронарных артерий не вызывают сомнений. Результаты дополнительного приема этих веществ в виде биологически активных добавок менее убедительны.

Физические упражнения для профилактики заболеваний коронарных артерий

Важную роль в профилактике заболеваний коронарных артерий играют физические упражнения (3-5 раз в неделю продолжительностью 20-60 мин в зависимости от интенсивности). Следует задействовать большие группы мышц в ритмической аэробной активности (ходьба, бег, катание на велосипеде, танцы, плавание или катание на коньках, подъем по ступенькам или прыжки через скакалку, гребля). Рекомендованы также упражнения для основных групп мышц в тренажерном зале (8-10 упражнений по 8-12 повторений как минимум 2 раза в неделю). Обязательным компонентом тренировки должны быть упражнения на растягивание мышц.

Осложнения заболеваний коронарных артерий

Стенокардия как осложнение заболеваний коронарных артерий

У пациентов, долгое время страдающих стенокардией, на аутопсии обычно выявляют обширный атеросклероз коронарных артерий и участки фиброза миокарда. Приступ стенокардии возникает, если потребность миокарда в кислороде превышает способность коронарных артерий поставлять обогащенную кислородом кровь. Потребность миокарда в кислороде определяют частота сердечных сокращений, показатели систолического артериального давления и сократимость миокарда. Увеличение любого из них при сниженном коронарном кровотоке может вызвать приступ стенокардии, часто провоцируемый физической нагрузкой. Приступы стенокардии также начинаются ночью или в состоянии покоя. Возможно повышение их частоты, вплоть до смертельного исхода. Предупреждение или уменьшение ишемии миокарда, сведение к минимуму ее симптомов – основная цель лечения. Необходимо лечить основное заболевание (обычно атеросклероз) и модифицировать поддающиеся коррекции факторы риска. Применяют препараты трех основных классов (в виде монотерапии или в комбинации): нитраты, адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Можно использовать антитромботические средства, ангиопластику (хирургическое увеличение просвета склерозированных артерий) и шунтирование коронарных артерий.

Нестабильная (предынфарктная) стенокардия как осложнение заболеваний коронарных артерий

Нестабильная (предынфарктная) стенокардия характеризуется прогрессирующим учащением приступов, которые возникают ночью, в состоянии покоя и становятся все более продолжительными. Появление нестабильной стенокардии провоцируется острым повышением коронарной обструкции вследствие разрыва фиброзной бляшки, покрывающей атерому, с последующей адгезией тромбоцитов. Возникновение приступов становится непредсказуемым. Боль при нестабильной стенокардии более интенсивная, длится дольше и может возникать в состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке.

В течение 3 месяцев приблизительно у 30% больных с нестабильной стенокардией возникает инфаркт миокарда. Поэтому нестабильную стенокардию рассматривают как неотложное состояние, требующее лечения в отделении кардиологического профиля. Больным назначают ацетилсалицилоовую кислоту (при ее непереносимости – тиклопидин или клопидогрель) и внутривенно гепарин. Чтобы восстановить равновесие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, применяют бета-адреноблокаторы и внутривенно вводят нитроглицерин. Показаны постельный режим, кислород и нитраты. Контроль симптомов должен быть достигнут в течение нескольких часов интенсивной терапии. В случае неэффективности в течение 24-48 ч рассматривают возможность хирургического вмешательства (ангиопластики или шунтирования коронарных артерий).

Инфаркт миокарда как осложнение заболеваний коронарных артерий

Более чем у 90% больных с острым инфарктом миокарда наблюдается закупорка коронарной артерии тромбом, часто в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Тромбообразованию способствует нарушение функции тромбоцитов, вызванное изменениями эндотелия сосуда в месте повреждения. У 60% пациентов в течение 24 ч происходит спонтанный тромболиз. В развитых странах 60% случаев инфаркта миокарда заканчиваются летальным исходом до госпитализации больных (50% в первые 3-4 ч после возникновения клинического синдрома). Основная причина высокой летальности – отказ пациентов признать симптомы заболевания угрожающими жизни. Смертность по окончании госпитализации составляет 8-10% (в основном в первые 3-4 месяца).

К осложнениям инфаркта миокарда относят тяжелые аритмии, сердечную недостаточность, гипоксию, артериальную гипотензию, кардиогенный шок, разрыв миокарда, перикардит. Терапия инфаркта миокарда направлена на уменьшение дистресса, обращение ишемии, ограничение зоны инфаркта, уменьшение работы сердца, профилактику и лечение осложнений. Результат терапии зависит от своевременной постановки диагноза и раннего начала лечения. Оптимальные действия включают быструю постановку диагноза, облегчение боли, постельный режим, стабилизацию сердечного ритма и артериального давления, по возможности введение тромботических средств и транспортировку в больницу, оборудованную приборами для контроля состояния пациента.

После выписки из стационара пациентам проводят вторичную профилактику. Длительный прием ацетилсалициловой кислоты (160-325 мг/сут в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой) снижает смертность и частоту повторного инфаркта миокарда на 15-30%. Ацетилсалициловую кислоту можно назначить в комбинации с антикоагулянтом (варфарином). Применение бета-адреноблокаторов (тимолола, пропраноолола, метопролола) снижает смертность в течение 7 лет и более после инфаркта миокарда приблизительно на 25%.

 

нализ крови

Общий анализ крови

бадан

Энциклопедия лекарственных растений

 

 

 

оливки морковный сок стенокардия давление народные средства диета

О пользе маслин

Морковный сок

Стенокардия

Гипертония

Народные средства для лечения

Быстрые диеты

Сердечно-сосудистые заболевания

ИБС и холестерин

Ожирение способствует сердечно-сосудистым заболеваниям

Сердечно-сосудистая недостаточность

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях

Новости о сердечно-сосудистых заболеваниях

 

© Все права защищены. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на сайт обязательна. 2010 год. Обратная связь: info@cholesterol.com.ua